1. 아동간호학의 개념(2)

3. 가족의 개념

1. 정의

• 공동의 생활과 경제적 협력, 생식과 양육의 기능을 갖는 사회집단(성인 남녀, 그들의 자녀, 양자 등)
• 최근 : 둘 또는 그 이상의 사람들이 같은 집에서 살며, 공동의 정서적 유대감을 가지고, 상호관련이 있는 사회적 업무 수행
• 한 가구를 이루어 함께 기거, 특정한 사회적 역할을 담당하여 서로 상호관계, 고유한 공동윤리를 나누어 가짐

2. 역할

• 사회화 과정을 통해 학습
• 아동 : 다른 사람과의 상호관계, 놀이, 역할 모델을 통해 학습 및 실천
• 건강한 부모 : 자녀 양육, 성장 지켜봄, 사회에 내보내기 위해 필요한 훈련, 장래에 대한 계획을 세우고, 스스로 건강을 지키며 경제적 능력을 높이는 노력, 좋은 가정환경을 만들기 위한 책임
• 건강한 가족관계를 만드는 4L(Love - 사랑, 있는 그대로 / Limits - 가족 간 넘어서는 안되는 경계선 인정 / Loose integration - 서로 죄책감을 느끼지 않는 느슨한 간섭, 격려 / Let them go - 정신적 독립과 이별)

3. 가족관련 이론

3-1) 가족체계이론(family system theory)

• 가족 : 가족구성원-환경 지속적인 상호작용하는 하나의 체계
• 가족체계 : 외부세계와 반투과적인 경계(경계선 : 개방적이거나 폐쇄적)
• 가족 개인에게 일어나는 변화는 다른 구성원에게 새로운 변화를 주므로 가족구성원 간 상호작용 중요
• Neuman : 체계이론
  -간호의 주요 목적 : 가족구조의 안정성 유지
• Imogene King : 개방체계이론
  -가족 : 개인의 성장과 발달에 영향을 주는 사회체계, 환경이자 대상자
  -간호사 : 가족의 파트너, 가족구성원이 그들의 역할을 잘 수행할 수 있도록 봄

3-2) 가족스트레스이론

• 국내 스트레스 1위 : 자녀의 사망, 미국 1위 : 배우자의 사망
• 가족 : 항상 생활사건 스트레스를 경험하며 극복 가능한 잠재력 있음
• 위기상황에서 스트레스 사건 조건 결정 : 사회적 지지, 상황적 지지, 대처기전
  -> 불균형 또는 결핍 시 위기 지속
• 위기를 해결시 가족 성장 -> 간호사 : 가족의 위기해결 중재자

3-3) 가족발달이론(family developmental theory)

• 가족 구성, 자녀출산, 양육 후 배우자의 죽음 단계까지 가족발달단계 계속된다는 가정에 기초
• Duvall : Erikson의 인간성장발달 8단계 이론 바탕으로

구분	기간	내용
신혼부부 가족	결혼~큰아이 출생 전	원만한 부부관계 확립 부모됨 준비
출산기 가족	큰 아이 출생~30개월	부모로서의 역할인식과 역할 수행, 적응
학령전기 가족	큰 아이 2.5~6세	자녀 양육
학령기 가족	큰 아이 6세~13세	자녀 사회화
청소년기 가족	큰 아이 13세~20세	세대 간 격차 줄임 10대의 자유와 책임 조화
진수기 가족	큰 아이 출가	자녀의 독립 받아들임
중년기 가족	큰 아이 출가~정년 퇴직	조부모로서의 새로운 역할 모델 준비
노년기 가족	퇴직~사망	퇴직, 노년, 외로움, 죽음 순응 / 여거산용, 가치관 재정비

• 가족 : 발달기에 따른 발달과업 있고 각 단계에서 과업을 수행하며 연속적으로 새로운 발달단계로 추진
• 사회의 기대와 더불어 가족구성원 성숙 -> 사회의 가치에 동화, 자신들의 욕구 구체화, 사회 경제상태의 압력 타협
• 발달위기 : 가족에게 새로운 책임 부과, 새로운 행동 필요로 함
• 초기 단계의 성패가 후기 단계에 영향

3-4) 구조기능이론(structural-functional theory)

• 가족 : 개인이 사회구성의 기본단위인 동시에 사회체계의 한 부분으로 개인과 사회를 위해 일하는 기능 수행
• 개인 : 일차적으로 가족 내 사회화를 통해 학습된 규범과 가치에 따라 행동
• 가족의 다섯가지 기능
  (1) 정서적 기능 : 소속감, 사랑의 욕구 충족
  (2) 사회적 기능 : 자녀의 출산, 양육, 교육
  (3) 생식적 기능
  (4) 경제적 기능 : 공급과 자원의 효율적 배치
  (5) 건강관리기능 : 가족 건강을 유지하기 위해 필요한 것의 대책(간호사는 숙지해야 함)

3-5) 생태학적 이론(ecological theory)

• Bronfenbrenner : 인간을 둘러싼 역사적, 문화적, 정치적, 경제적 환경이 인간발달에 어떻게 영향을 미치는가를 맥락적인 관점에서 설명하는 것
• 거시체계(문화, 이념, 자원, 생활방식), 외체계(양육자 직업, 도시계획, 이웃의 이웃), 미시체계(가족, 친구, 교사, 이웃, 학교 등)

 

4. 가족건강사정

• 가족의 구조와 기능 및 가족구성원 관계와 상호작용에 대한 정보 수집
• 사회, 문화, 종교, 경제적 특징 사정
• 간호사-부모-아동 사이에 관계형성이 잘 이루어진 후 자료 수집
• 질문지, 특별 사정도구 등 / 의미에 다라 분류, 분석

5. 가족 구조 사정

• 가족구성원들의 면담을 통해 수집
• 가족구성원들이 함께 모일 수 있는 편안한 시간 선택
• 라포 형성 : 목적 설명, 일상적인 대화 유도

  (1)가계도(genogram) : 3세대를 포함, 계보(family tree)와 비슷하지만 더 자세하게 기술하고 유전적인 관계 추가, 질병, 사망, 질병 징후, 유전, 가족의 질병 정보

  (2)생태도(ecomap) : 가족과 지역사회의 관계 시각적 묘사, 가족관계의 본질과 속성, 스트레스 및 위기 발생 시 어떤 자원을 이용할 수 있는지 활용, 에너지 활동의 흐름을 볼 수 있음

  (3)소시오그램(sociogram) : 사회연결망, 의미있는 사람을 동그라미로 그리도록 함, 5세 아동부터 사용 가능(이때부터 가족관계 평가 기능), 지지적 관계는 (+), 부정적 관계는 (-)
     -동그라미 위치를 어떻게 변화시키고 싶은가?
     -이와 같은 변화가 가능하다고 생각하는가?

     -만약 동그라미 속 한 사람이 변화한다면 동그라미 안의 다른 사람에게 어떤 영향을 줄 수 있을 것이라고 생각하는가?

 

 

5. 가족기능 사정

• 구성원들 사이의 행동양상과 그들 상호관계의 질을 확인(가장 중요함)
• 가족구조 사정 이후 사정함
• 관심영역 : 가족 상호작용과 역할관계, 권력, 의사결정, 문제해결방법, 의사소통법, 감정과 개성을 표현하는 정도 등

5-1) 가족기능지후(APGAR)

• 7~10 : 매우 기능적인 가족
•  

평가항목	정의	가족기능	관련된 개방형 질문
적응 adaption	가족평형을 위협하는 위기상황에서 문제해결을 위해 가족의 내외적 자원 활용	자원의 배분방법	어떻게 서로 도왔는가? 친구 또는 지역사회로부터 어떤 방식으로 도움과 지원을 받았는가?
협력 partnership	결정, 책임 가족구성원 분담	결정의 분담과정	휴가, 재정, 의료, 고가 구매, 개인문제 등에 대해 어떻게 의견교환을 하는가?
성장 growth	상호 지지와 지도 -> 성취하는 신체적, 정서적 성숙 및 자기달성	양육의 "	몇 년간 변화된 가족구성원은? 어떻게 변화를 받아들이는가? 가족은 어떤 방식으로 서로를 도왔는가? 변화 욕구에 대해 가족은 어떻게 반응했는가?
애정 affection	서로 돌보아주고 사랑하는 것	감정적 경험을 나누는 방법	감정표현을 어떻게 나누고 어떻게 반응하는가?
융화 resolve	양육을 위해 기꺼이 자신의 시간을 할애하는 것(재산, 공간의 공유 포함)	시간, 공간, 돈이 공유되는 정도	시간이나 돈, 공간을 어떻게 공유하고 있는가?

 

5-2) 가정환경사정도구 HOME, HSQ

• HOME : 0~3, 3~6, 6~10의 세 가지 형태
• 양육자(주), 아동으로부터 자료를 수집하며 약 1시간 걸림
• HSQ : 0~3 - 장난감 목록 / HOME과는 달리 부모가 직접 작성, 15~20분

5-3) Feetham 가족기능조사표

• 가사, 아동양육, 부부관계, 가족-아동-친지 상호작용, 지역사회 참여, 정서적 지원
• 25 평가항목, 2 개방형Q

5-4) 가족그림그리기

• 가족그리기
• 4세 이상의 아동에게 가족구성원을 그리게 하여 가족기능을 간접적으로 사정하게 함
• 가족 역동에 대한 아동 관점, 가족 내 위치 반영
• 가족그리기 평가지함

아동에게 그림에서 빠진 가족구성원이 있는지 여부 확인 각각 그림에서 무엇을 하고 잇는지에 대해 설명 요청 많은 것을 설명하도록 격려 그림에서 가깝게 위치 - 손이 닿아 있음 : 친밀감 암시, 가족구성원의 위치와 가까운 정도 확인 얼굴 표정(기분 상태 등 암시) 확인 서로 얼굴을 마주하는 / 얼굴을 돌리는 / 집단을 이루는 / 고립되어 있는 가족구성원 확인

• 함께 가족그리기 평가를 위한 질문
•  

누가 먼저 시작했는가? 가장 많은 면적을 사용한 사람 / 적은 면적을 사용한 사람? 다른 구성원의 공간을 침입한 사람은? 하위 구조 or 제외 구조 = 협력했는가? 주도한 가족구성원이 있었나? 타인의 그림을 따라 그린 가족구성원?

 

 

 

4. 부모되기

1. 동기와 준비

• 양육 기본 목표 : 아동의 생존과 건강 증진, 성인의 자립을 위해 필요한 기술과 능력, 사회적 가치와 신념 길러줌
• 처음 부모가 된 사람들의 시행착오 -> 아동의 성장발달, 의사소통기술 학습하여 parenting 준비

2. 부모역할행위

• 부모역할 : 역할을 규정짓는 사회적 기준에 의해 형성
• 사회적 기준 : 가족 전통, 가치, 문화적 신념, 개인적 견해, 법적, 윤리적 구속력과 기대
• 생산적인 사회 구성원이 되기 위해 자녀를 준비시키는 책임감 필요
• 부모역할에 영향을 미치는 여러 영향요인 : 부모교육, 부모의 스트레스 정도, 아동의 기질, 출산 경험, 부부관계

3. 부모역할행위의 유형

3-1) 권위적인 부모

• 아동의 행동, 태도를 무조건적 명령으로 통제
• 엄격, 절대적인 복종 원함
• 완고한 규칙
• 아동 : 의존, 수동, 지적 호기심이 덜함, 사회성과 자발성 감소, 자아개념 낮음

3-2) 허용적인 부모

• 부모 : 아동행동 통제X, 아동을 위해역할 모델이 아닌 자원으로 생각
• 규칙에 대해 이유 설명, 아동 견해 격려
• 결과적으로 아동이 부모 조정, 복종, 존경, 책임감 부족, 공격적, 내적조절능력 부족

3-3) 민주적인 부모

• 편견 없음, 규칙에 대해 이유 강조
• 요구에 수용적, 독립심 존중
• 현실적 기준과 합리적 기대 : 자아조절, 자존감 높임, 사회적 유능, 자기 확신

3-4) 무관심한 부모

• 아동의 생활에 투자하는 시간과 힘 최소화, 아동 요구 무시, 훈육 무책임
• 아동 : 더 충동적, 다른 사람 배려 안함, 의무 수행 X

 

4. 부모-자녀 간 의사소통

• 관계 증진 or 불안과 갈등 심화
• 형태 : 지시와 명령, 훈계와 설교, 비판
• 아동 : 죄의식, 열등감, 자존심을 상하게 함, 분노를 폭발하거나 수용받지 못하는 느낌
• 역기능적 의사소통 : 아동의 행동과 성격형성에 부정적, 부모뿐아니라 동료 간에도 따돌림

 

5. 훈육의 기능

• 자기 통제의 발달 : 분노, 질투, 무력감
• 타인의 권리 존중 : 모든 사람은 사생활과 개인 소유권을 침해받지 않을 권리, 노크, 부탁합니다, 고맙습니다
• 적절한 감정 표현
• 자아존중감 형성
• 자립적 성장 : 스스로 개인위생, 자기 자신 돌보기, 자립적인 성장 배우기(집안일 참여)
• 질서의식 개발 : 잊어버리거나 게으름을 아동의 성격으로 간과하고 무관심을 줘서는 안됨.

5-1. 훈육의 유형

• 독재형 : 부모의 권위로서 위협과 협박으로 자녀 지배
• 원칙형 : 규칙과 통제 중시
• 대화형 : 자유로운 의사소통으로 자율을 중요시함
• 관대형 : 아동이 원하는 것은 무엇이든지 허락함
• 방임형

5-2) 훈육의 방법 : 그 결과가 효과적이고 건설적이며 가혹하지 않아야 함

• 불승인 : 언어적, 또느 비언어적인 불승인
• 언어적 질책 : 아동의 특별한 행동을 즉시 중지시키거나 감소
• 활동 중지 : 타임아웃 등
• 체벌(신체) : 반복적인 사용에 따라 효과 감소

5-3) 훈육의 일반적 지침

• 일관성(consistency)
• 시간의 적절성 : 곧, 즉시 지적 - 아동은 자신의 잘못된 행동과 결과 연결 가능.
• 전념(commitment) : 훈육에만 전념. 중간에 전화를 받는 등 훈육방해행동은 아동의 혼란 유발, 공감 불가능
• 일치단결(unity) : 부부가 모두 훈육에 동의하는지 확인. 사전에 조율
• 융통성(flexibility) : 기질, 성향 고려
• 계획
• 행동지향(behavior-orientation) : 아동(사람)이 잘못된 것이 아니라 아동의 "행동" 이 나쁨을 강조. 사랑하기 때문에 더 나은 사람이 되를 원한다고 말함. 바람직한 행동은 반드시 칭찬.
  ex) 넌 대체 왜 그러니(X) 네가 한 행동 중 ~는 ~ 때문에 잘못됐어.(O)
• 사생활 보호 : 절대로 친구, 친지들 앞에서 나무라지 않음
• 종료(termination) : 얼마나 오랫동안 벌을 받아야 할지 아동에게 말함. 명확해야 아동의 훈육의 원인을 쉽게 이해. 종료시 스킨십or안아주기.

 

5. 아동학대 및 방임

1. 아동학대 정의, 범위

• 2012 아동복지법 : 보호자를 포함한 성인이 아동의 건강과 복지를 해치거나 정상적인 발달을 저해할 수 있는 신체적, 정신적, 성적 폭력, 가혹행위 / 아동의 보호자가 아동을 유기하거나 방임하는 것.
• 정의 : 보호자가 고의적, 반복적으로 아동에 대한 양육 및 보호를 소홀히 하여 아동의 건강이나 복지를 해침
• 방임 : 신체적 방임(의료적 처치의 거부-안아키), 유기, 부적절한 감독(장시간 아동을 위험상태 방치), 교육적&정서적 방임 등 + 자신의 보호와 감독을 받는 아동을 유기하거나 기본적 보호, 양육, 치료 소홀
• 신체 학대, 성학대, 정서 학대

2. 아동학대 원인

• 어린 시절에 학대받은 경험이 있는 부모 : 처벌, 폭력이 올바른 훈육이라고 생각
• 가족 간 갈등 및 부부 불화
• 대가족, 인구밀도 높은 가정, 가정 붕괴
• 학대받는 아동의 상당수 미숙아
• 아동이 고집스러움, 무반응, 외모 등이 부모를 자극하는 경우(절대 아동의 잘못이 아님!)

3. 아동학대 종류

  3-1) 신체 학대(28.8%) : 타박상, 채찍 자국(다양한 치유 단계), 화상, 골적과 탈구, 열상과 찰과상

  3-2) 정서 학대(가장 높음-38.1%) : 성장장애 발달 지연, 인지기능의 결함, 과잉행동(ADHD 등), 충동적 행동, 낮은 자존감, 학교부적응, 우울, 비행

  3-3) 성학대(4.5%)

  3-4) 방임(28.7%)

  3-5) 학대아동 학령전기 : 신체증상, 손가락 빨기, 야뇨증, 악몽, 수면변화, 매달림, 성적 놀이, 성에 대한 관심, 자위행위

  3-6) 학대아동 학령기 : 야뇨증, 학업부진, 친구관계기피, 지나친 성 관심, 우울, 충동적 행동

  3-7) 학대아동 청소년기 : 반항, 성적 방종, 가출, 학업부진, 부정적 신체상, 임신, 자살, 해리

 

4. 아동학대의 신고

• 아동학대처벌법 제10조 제1항 : 누구나 신고 가능
• 아동학대처벌법 제10조 제 2항 : 간호사를 비롯하여 24개 직군(보건, 교육, 복지시설 근무자)은 아동학대 신고의무자(연간 1시간 의무교육)
• 긴급신고전화(1391) : 가장 가까운 지역의 아동학대예방센터 연결
• 아동학대처벌법 제63조 제1항 제2호, 제10조 제2항 : 신고의무자가 아동학대를 신고하지 않을 경우 500만원 이하 과태료 부과
• 아동복지법 4조 : 아동을 가정에서 분리해 보호할 경우 신속히 가정으로 복귀할 수 있게 지원